“这个系统由三部分组成,耳朵负责接收,神经负责传导,大脑负责感受。
“而从你们的交谈中来看,神经电信号是完全正常的,神经分支也未见病变,所以神经这里就已经可以排除了。
“至于大脑,MRI同样未见器质性病变,因此只能考虑精神疾病,但从刚刚的问诊和用药来看,这个方向也基本可以否定了。
“另外,我个人非常厌恶将问题推给精神病,这是最偷懒的。“那么现在,我们就只能聚焦于耳部。
“由于未见器质性损伤,剩下的可选项其实已经不多了。
“首先就是刚刚提到的上半规管裂,这是个非常好的猜测,又由于裂口太小,避过了CT扫描,这也合情合理。
“不过换我是不会猜这个的,因为上半规管裂最核心的症状并非是听到的声音变大,而是体内的声音变大,比如呼吸,心跳之类的,但患者却从未对此做出过表述。”
李致说着转头看向耳鼻喉主治道:
“相信你也知道这个,但实在没办法,只是硬着头皮往里套了。”
“的确……”耳鼻喉主治尴尬点头道, “实话说,我想着是先套上去,万一对了呢……这点确实存有侥幸了,也是完全没想到李主任对我们科的罕见病都如此了解。”
李致反是赞赏道:“没什么可羞耻的,其实你已经很接近了,甚至都已经说出了我猜测的那个病了。”
“啊?”耳鼻喉主治一脸讶异。
我说啥了我?
李致却已经放下他,继续与林小薇讲解起来:
“既然不是上半规管裂,那么剩下的,也就只有最初的,最常见的,所有人都能第一时间想到的镫骨肌问题了。
“由于这块肌肉失去了作用,声音无法被缓冲,继而导致听觉敏感。”
“可……”林小薇闻言一个抬头道:“这不是一上来就被否定了吗?”
“否定了么?”李致再次看向了耳鼻喉主治。
主治忙咽了口唾沫答道:
“当时否定的是控制镫骨肌神经分支的问题,但影像显示,镫骨肌也是完全健康的。
“退一步说,就算真的出了什么极小概率的损伤,且未在影像检查中暴露,那也该是单侧的,双侧同时损伤的概率趋近于零,就像李主任刚刚排除上半规管裂一样。”
“我说的是有问题,不损伤就不能有问题了么?”李致转向林小薇,晃着手指道:
“现在,动用你的全部脑子去想。
“是否存在一种可能——
“大脑,神经与镫骨肌都是完全健康的。
“但镫骨肌本身,就是会随着疲劳的累积而失去作用。”
林小薇登时攥紧了笔,脸也紧跟着拧成了一团。
李致都提示到这份上了,一定已经不难了。可……可还是想不出来啊!
都特么是健康的,为什么会失去作用啊?
那不就是一块肌肉么,结构完整,神经完好,有供血,它就是能用的啊,患者也才20岁,也正是抗疲劳最顶峰,恢复力最强的时候啊!
但既然李致这么问,一定是有答案的,答案就在那块镫骨肌上,并且连我都知道的答案……
可还是没有思路啊……
等等……
林小薇突然眼睛一亮。
思路,李致好像一开始就给了——
将 ‘罕见病理表现’,和‘核心症状被遮掩’也加入进去!
虽然最初突然加上两个难度,让她觉得懵逼。
但现在问题已经锁定在一块小小的镫骨肌上了,答案的可选项似乎并没有那么多了……
顺着这个思路展开的话,就是有一个病,这个病通常都是会有其它症状,但唯独在眼前这个病例上,首发的症状是镫骨肌失去作用。
同时,这个病本来的核心症状,因为某种原因被掩盖了。
那么,具备以上条件,排除神经和大脑问题,会让完全健康的镫骨肌失去作用的疾病……
! ! !
只有那个了!!
林小薇突然鹅躯一震,带着桌子都晃动起来。
接着,她一点点转头看向李致,不可思议地喊出了这三个字——
“肌? 无? 力? ???”